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为什么输卵管切除了还会宫外孕?

发布时间:2019-02-01 浏览次数: 35885

为什么输卵管切除了还会宫外孕?

生殖医学科 张伟

 

29岁的小娟(化名)的备孕之路走得异常艰辛,她先后经历了三次宫外孕,先是2011年因“左侧输卵管妊娠”在腹腔镜下切除了左侧输卵管,2013年又因“右侧输卵管妊娠”做了腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术,2015年再次因“右侧输卵管妊娠”在腹腔镜下切除了右侧输卵管。接二连三的沉痛打击,不仅仅是肉体的折磨,还有心灵的摧残,但她没有放弃,她选择了做试管婴儿。20165月,在进行了漫长的身心调理、内膜准备、取卵、配对等一系列准备工作之后,她进行了第一次胚胎移植,然而这一次,她当母亲的愿望依然没有实现,胚胎移植后20天,胚胎停止发育,医生给她做了清宫术。再一次经历蚀骨之痛,她依然没有放弃,在中药调理3个月后,她再次走进了医院生殖中心的大门。20169月,医生为她进行了第二次胚胎移植,移植后12天查血HCG确诊妊娠,一切似乎看起来有了一个良好的开端,但是小娟并不敢掉以轻心。这一天是胚胎移植后第20天,小娟吃过饭以后突然出现腹痛、腹胀,她选择了卧床休息后观察,然而腹痛腹胀没有减轻,还出现了恶心,排尿困难,家里人赶紧把她送到了医院。医生询问病史及妇科检查后,立即给她安排了B超,B超检查提示宫腔内未见明显孕囊,但腹腔内有大量液体,做了B超引导下后穹窿穿刺术,抽出了不凝血,考虑异位妊娠、腹腔内出血,急诊做了右侧输卵管残端切除+宫角修补术。小娟化险为夷,不禁有了这样的疑惑,什么是输卵管残端妊娠?为什么输卵管切除了还会宫外孕呢?

    什么是输卵管残端妊娠?

听起来似乎有点不可思议,但这种情况临床上确实存在。输卵管残端妊娠是指行至少一侧输卵管切除术后发生在输卵管切除侧残端的一类异位妊娠,包括输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、以及输卵管结扎术后的输卵管妊娠。属重复性异位妊娠的一种,自1995年以来,陆续有个案报道。输卵管残端妊娠并不多见,但随着体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的广泛开展,输卵管残端妊娠的发生率也随之提高。

    为什么会发生输卵管残端妊娠?

    输卵管残端妊娠可能与前次术后输卵管残端遗留过长有关。输卵管妊娠时组织水肿,脆性增加,尤其对于相对高发的壶腹部妊娠而言,术者为避免切除部位太靠近宫角造成术中大出血,断端多选择输卵管峡部,从而造成残端过长。手术后残端因炎症产生大量吞噬细胞及浆细胞,在溶组织酶的作用下,可形成输卵管残端瘘。另外,行腹腔镜操作时,一般使用双极电凝后切除患侧输卵管,其原理是双极高频电流可引起局部组织内碳化,实际操作中当输卵管周围组织被碳化到一定程度时,电凝过程就全部结束,导致输卵管未达到全部碳化,容易形成输卵管残端瘘。而输卵管切除后残端未细致包埋或覆盖,输卵管残端瘢痕组织坏死脱落后如未能完全闭合,残存的输卵管黏膜可爬行修复,形成输卵管腹腔瘘。妊娠过程中卵子则可通过瘘孔受精并着床于残留输卵管残端;或IVF-ET后胚胎通过输卵管残端瘘种植在输卵管残端外或盆腔。

    输卵管残端妊娠的临床表现及诊断?

    输卵管残端妊娠的临床表现与一般输卵管妊娠相似,以腹痛为主要症状,伴停经、阴道出血及腹部包块。但与输卵管妊娠相比,残端妊娠发生破裂的时间明显早于后者。因此早期诊断及处理尤为重要。辅助检查尤其阴道彩超因探头频率较高,轴向分辨力高,可分辨直径2mm左右的包块,且贴近盆腔脏器,使输卵管残端妊娠病灶能被早期发现治疗。