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发热2个月 3天查明原因

发布时间:2019-02-01 浏览次数: 33986

 

发热2个月 3天查明原因

消化科 刘肄辉

 

消化科陈建永主任专家门诊进来了几位神情焦急的外地家属,拿着厚厚的病历资料,患者发热2个多月了,上海某医院都住院过两次了,考虑是肠结核,虽经抗结核治疗,但病情未见好转。患者是一位七十岁左右的老太太,多日的病痛折磨,营养、精神状态都极差,立即安排了住院。

入院后陈主任对患者病情进行了全面梳理,详细查看了患者的病历资料,包括生化,肿标,免疫,细菌,病毒等血检项目以及全身各个部位的CTMRI,胃肠镜,PET-CT等,从厚厚的病历资料可见病情之复杂,可以体会患者及家属的焦急。然而上述的检查中没有发现任何蛛丝马迹,既往有胃肠结核病史,似乎仍首先考虑肠结核,但陈主任认为结核依据不足,且经1个月的抗结核治疗效果不佳,结核的可能大大降低。

患者在上海两次住院均未明确原因,很多检查已经做过并且已经多次复查过,接下来怎么办?陈主任觉得发散思维,要有自己的判断,一面密切关注患者的体温变化,完善相关检查,一面详细询问患者的病史,症状,个人史等,并进行了全面细致的体格检查,这时有了惊喜的发现:患者巴氏征,戈登征阳性,首先需考虑存在中枢系统感染。与患者家属仔细沟通后立即安排了腰椎穿刺,结果提示脑脊液白细胞数高,糖降低,并且隐球菌抗体阳性。至此,持续2个多月,辗转奔波于上海杭州多次住院的发热待查,终于明确了诊断,患者是极其罕见的中枢神经系统隐球菌感染,接受对症治疗,目前患者病情好转已出院。