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发现了肺部结节怎么办?

发布时间:2017-10-10 浏览次数: 1517

   近年来,随着影像学技术的进步和设备的发展,尤其是胸部CT检查的普遍应用,肺结节的检出率明显增高。很多患者往往没有明显症状,而是在健康体检或因其他原因就诊行胸部CT时偶然发现。

    那么什么是肺部结节,发现了又要如何处理呢。

    首先,我们需要知道肺部结节的定义,医学上的的定义如下:边界清楚,直径≤3cm,周围完全被含气肺组织包绕,可单发或多发的病灶。可分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为磨玻璃结节和部分实性结节。如果病灶直径>3cm,定义为肺部肿块,而非肺结节。

    然后我们要理解肺结节是一种影像学诊断,并非最终的病理诊断,肺结节可能为良性或恶性。良性病变包括如炎性假瘤、硬化性血管瘤、结核球、错构瘤、肺腺瘤等,恶性病变包括肺癌、转移瘤等。所以肺结节不等于肺癌,但肺癌多表现为肺结节,中晚期可表现为肺部肿块。

    CT检查评估肺结节的良恶性需要从很多方面进行分析,这包括:肺结节的数量、生长部位、结节边缘及结节密度、是否钙化及空洞、与邻近胸膜关系、强化情况、是否有淋巴结肿大等,然后部分患者需要进行动态随访观察。所以评估肺结节的良恶性是一个复杂的过程,鉴别有一定困难,根据2017年度CT检出肺部偶发性结节的管理指南,处理原则如下:

(1)孤立性非钙化实性结节:

直径<6 mm一般不需进行常规随访;

直径<6 mm的高危患者12个月进行随访;直径6-8 mm低危患者,根据体积、形态和患者偏好,可在6-12个月进行初始随访检查;

直径6-8 mm高危患者,建议在6-12个月进行初始随访检查,在18-24个月再进行随访检查;>8 mm的孤立性非钙化实性结节,3个月时进行随访。

(2)多发性非钙化实性结节:

直径<6 mm,不建议进行常规随访;

对于至少有1个结节直径>6 mm的多发性钙化实性结节,建议在3-6个月时进行随访,然后根据风险在18-24个月考虑是否进行第2次随访。

(3)亚实性肺结节:

①孤立性纯磨玻璃结节:

直径<6 mm,不建议进行常规随访。

直径≥6 mm,建议在6-12个月进行随访,之后每2年进行随访,直至5年。

②孤立性部分实性结节:

直径<6 mm,不推荐进行常规随访。

直径≥6 mm,考虑在3-6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节,实性成分增长,或实性成分>8 mm,建议进行PET/CT、活检或切除。

③多发亚实性结节:

直径<6 mm,须考虑感染的病因。若在3-6个月进行病灶仍存在,考虑在2和4年时进行随访。

至少有1个结节直径>6 mm,应首先考虑最可疑的结节。

    以上指南的内容比较繁杂,从患者角度解读有一定困难,但是指南说明了一个道理,具体病例要具体分析,医生应根据每个患者的情况,采取个体化定制的随访方案。有了肺结节不要过于紧张,专业和细致的评估是关键。

    如在肺结节诊断及治疗上有所疑问,可至我院肺结节门诊就诊,门诊时间:每周二下午,二号楼肺结节门诊,电话:0571-56109835。



放射科 任宏宇