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ICU无创盲置鼻肠管喂养进入全新时代

发布时间:2017-10-10 浏览次数: 1470

    早期开展肠内营养支持治疗(即进入ICU 24-48小时内)能够有效改善危重患者的免疫抑制状态,刺激肠道蠕动,防止肠道菌群移位,维持胃肠正常生理功能。而选择合适的喂养途径是确保患者目标喂养量的关键。

    而一些高误吸风险因素如:高龄、意识障碍、气道保护能力弱、机械通气及胃动力差的患者,常常容易反流误吸而影响营养支持治疗的实施。临床通常采用胃镜下置管或空肠造口,毕竟是有创操作既增加患者的痛苦和费用,同时因为需要多科协助不能在患者需要的第一时间满足而留有遗憾。

    通过学习与探究,今年初ICU资深护士在原有鼻胃管置管的娴熟技术上,采取医护合作,开展“超声引导下ICU床边鼻空肠管置入技术”,并成功申报了院内的新技术新项目。具体实施方法:插管前10分钟患者肌注胃复安10mg,促进患者的胃肠蠕动,实施过程中床旁护师一边手法感受导管进度阻力,一边耐心细致调整角度等待时机,经管医师则在旁超声实时监测鼻肠管头端位置,进而引导操作进程,最终达到有效部位。

    床边盲插鼻肠管在医疗同行中已趋于成熟,但操作手法难度仍高,根据文献置管成功概率在50-90%不等,但他们操作时多半给患者注水注气200-300ml左右,同样也有给患者造成反流误吸的风险,而且需要x线的反复确认导管位置,增加患者X线辐射的机会。而我科此项新技术采用操作时不注水注气,通过手法导管导丝在超声下的影像到达肠管的位置来确定,最终经X线确认有效头端位置。开展3个月已经置管16例,其中成功置入15例,成功率达94%,其中有一例为无法停用无创通气的患者。

    不仅是ICU的危重症患者,结合我院收治病人的群体,其中老年、基础心脑血管疾病、长期卧床者也适合留置鼻空肠营养管,保证营养支持、有效防止误吸、减少抗生素使用、降低院感和抗生素使用强度(DDD)。B超定位盲插鼻肠营养管此项新技术真正达到了无创、安全、有效、精准,给重症患者带来了福音,更适合在院内广泛推广。



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