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市红会医院普外科专家提醒:​ 高龄患者该做手术的还是要手术

发布时间:2017-01-20 浏览次数: 784

 都市快报  记者 俞茜茜 通讯员 周俊博


    一个星期前,92岁的张奶奶刚做完结肠癌手术。昨天,在杭州市红会医院普外科病房里,张奶奶坐在病床上,看上去精神不错。昨天开始,她已经能喝一点米汤了。医生说,如果接下来恢复情况好,或许能赶在春节前回家。

    张奶奶是杭州人,半个多月前,她总觉得肚子胀,五六天没有解大便。后来还出现腹痛、恶心、呕吐症状,家人陪她到市红会医院检查。经急诊CT检查,发现结肠位置有一个直径六七厘米的肿块,考虑结肠癌可能。

    入院后,经过一系列检查,医生发现张奶奶还同时存在高血压、心律失常、胆囊结石、慢性胆囊炎、肾结石、肾囊肿及中度贫血等疾病。

    当时张奶奶的病情危重,有明显的急性肠梗阻表现,如果不及时做手术,可能很快会出现肠坏死,而且也有远端扩散转移的风险。此外,结肠癌还会导致消化道出血、穿孔等,就像一颗“定时炸弹”,随时会危及生命。

    然而,高龄老人做手术,本身就面临着很大的麻醉风险,再加上张奶奶身患多种疾病,这使得麻醉的风险更大。92岁高龄是否能耐受气管插管的刺激、麻醉诱导期间血压的变化?麻醉期间高血压、心律失常是否会加重?手术后能否顺利拔管?这一系列的麻醉难点给医务人员带来了极大挑战。

    此外,麻醉只是第一关,手术本身的风险也非常大。术中可能会出现各种状况,这么大年纪,身体各脏器功能都已经退化,术后能不能顺利恢复也是关键。

    虽然手术的风险大,但是不做手术,风险更大。医生充分地将手术的必要性和风险性告知了家属,患者家属通过主管医师和麻醉医师多次耐心沟通后,最终还是决定做手术。

    手术前,医生针对麻醉中可能出现的问题及处理做了讨论,制订了一整套严密的围手术期治疗方案。

    经过讨论,医生决定为张奶奶实施硬膜外麻醉,也就是俗称的“半麻”。

  “半麻”虽然避免了气管插管全麻对老人心肺功能的影响,但对于92岁高龄的老人来讲,硬膜外穿刺风险和难度系数极大。

    1月12日中午,张奶奶进入手术室,麻醉科陶主任为她实施麻醉。老人家有比较严重的腰椎压缩性骨折,这对硬膜外穿刺是极大的挑战。陶主任凭借多年的临床经验和准确的穿刺技术,很快为老人家穿刺成功,手术中,医务人员严密监测心脏指数变化,4个小时后,这台手术获得成功。

    一场看似普通的手术,更像是一场恶战,老人家平稳度过手术期的背后,是医务人员的默默付出和奉献。

    手术时,张奶奶的七个儿女焦急地等在手术室外。当她手术结束被推出来时,在门外等候的儿女们一直悬着的心终于放下了。经过术后严密的治疗和护理,目前张奶奶恢复得不错。

    随着我国老龄化进程加快,人均寿命的增加,高龄病人越来越多了,上医院做手术的高龄病人也日趋增多。

    据了解,就在张奶奶手术的当天,市红会医院共有七位80岁以上的高龄老人做了手术,其中90岁以上的就有两个,并且都顺利完成了手术。

    “高龄老人往往多伴有心肺功能不全及各种基础疾病,无论是手术还是麻醉风险,都会比正常人要高得多。这对医护人员来说,既是压力又是挑战。”

    市红会医院普外科主任医师董兵说,遇到高龄老人需要做手术的情况,更多时候老人和家属都会觉得年龄这么大,耐受不了大手术。“实际上,做不做手术,还是要通过综合评估手术的风险性和必需性,请专业医生来判断。医患彼此信任、理解,共同努力,高龄患者也可以像张奶奶一样,通过手术重新找回健康”。