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我院成功完成1例“房颤一站式治疗”

发布时间:2016-07-08 浏览次数: 2152

我院成功完成1例“房颤一站式治疗”

 

2016617日,杭州市红十字会医院心血管科裴德安主任医师、谢明斌主治医师对一位高龄房颤患者施行了房颤导管射频消融术加经皮左心耳封堵术。手术在麻醉科、急诊医学科、超声介入科、放射科的医务人员共同参与下历经3小时顺利完成。目前患者已康复出院。

该患者为76岁的女性,有房颤病史10年。6年前在外院行房颤导管射频消融术。术后约1年房颤复发。本次入院前1周前无明显诱因出现胸闷气急伴双下肢水肿。入院后经检查患者患有持续性房颤,首选房颤的射频消融术治疗;但因患者病程长,6年前有射频消融手术史,术后不久复发,再次施行射频消融术仍有复发可能。经反复讨论及精心准备,实施了我市市级医院首例房颤导管射频消融术加经皮左心耳封堵术。该手术又称为“房颤一站式治疗”。手术过程是先进行房颤射频消融,再进行左心耳封堵。手术在静脉浅度镇静镇痛麻醉下完成。术中经射频消融,患者转为窦性心律,再将ACP封堵伞准确释放至左心耳,封堵效果良好。术后无并发症。此项技术的开展,标志着我院心律失常介入治疗水平已达到国内先进水平。

什么是“房颤一站式治疗”

是国外医生在2013年最早提出,即通过杂交手术的办法先做射频消融,再通过胸腔镜的方法将左心耳切除,达到预防血栓的目的。2015年随着左心耳封堵术的兴起,改为先行射频消融,再通过介入的方法将封堵器植入患者的左心耳,从而降低房颤患者由血栓栓塞引起长期残疾或死亡的风险。同时,消除患者对长期口服抗凝药物的依赖性。

为什么要一站式治疗

左心耳是胚胎时期左心房的残留,位于左心房的前方,内腔与左心房相通。当房颤发生时心房的有效收缩停止,往往在左心耳处产生血栓。一旦房颤终止,心房恢复收缩,左心耳的血栓就会随着血流被冲向全身各处,轻则引起晕厥、肢端坏死、脑卒中;重则死亡。据统计约60%的脑卒中与房颤有关。房颤是临床最常见的快速心律失常之。在我国,房颤总患病率为0.77%;70岁以上和80岁以上人群房颤患病率分别达到3.1%和7.5%。房颤患者发生缺血性卒中的风险平均增加5倍。房颤的治疗方法有:服药控制心室率,药物转律,长期口服抗凝药,电复律等,但效果不好。尤其是长期口服抗凝药,其大出血的年发生率为2.1%~3.6%,据国外统计约60%的患者不能坚持服药。国内农村的服药率低于10%;城市约40%。中国是房颤大国,患病率约为1.5%;间接导致了约700万脑卒中患者。射频消融是治疗房颤的有效方法,即刻成功率近100%;但约有30-50%的患者会在3年内复发,且高龄病人手术风险大。长程持续房颤导管消融治疗后5的窦律维持率<50%。因此,消融加左心耳封堵术的问世给房颤病人上了“双保险”,有望明显降低房颤的致残率及病死率。

“房颤一站式治疗”发展简史

2014年国外率先开展;2015年国内开展;初步研究证实:射频消融加左心耳封堵联合的内科介入治疗策略为房颤患者提供了最为全面的治疗方案,联合术式不增加严重并发症和死亡率,对卒中的预防优于单独消融治疗。截止20166月,中国大陆已开展此手术100余例。

手术适应证

高卒中风险,长期抗凝存在禁忌的房颤患者。

 

 

杭州市红十字会医院

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