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淋巴结活检的重要性

发布时间:2016-07-08 浏览次数: 1746

淋巴结活检的重要性

 

老赵,58岁,一位参加过对越自卫反击战的伤残老兵,2016年5月13日因为恶性淋巴瘤导致的严重腰腹部疼痛来我血液科住院治疗。入院时的体格检查发现患者左下腹部存在多发质硬包块,局部压痛呈阳性,左下肢肿胀明显,进一步的腹部增强CT扫描证实患者存在左侧髂血管区及左侧腹股沟区多发淋巴结肿大,并有左侧髂外静脉及股静脉上段栓子形成。

其实老赵早在2015年5月份便发现了左侧腹股沟区的异常淋巴结肿大,当时是在我院门诊做的B超。但最终老赵还是托了许多关系,选择到了一家省级单位的血液科就诊。当时老赵在那家省级医院,通过淋巴结的穿刺,诊断为CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤。于2015年6月至2016年4月,共先后接受含美罗华(一种靶向药物,是目前临床上用于治疗CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤的一线药物)的化疗方案共7次。但化疗效果并不理想,和本文开头所描述的一样,老赵的淋巴瘤仍呈现进展状态,并伴有癌痛和下肢深静脉血栓等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至威胁到患者生命安全。

淋巴瘤的治疗,诊断是它的难点也是关键点之一。无论是课堂上血液科老教授的谆谆教导,还是历年来淋巴瘤NCCN指南,均把淋巴结的活检放在首要位置,是诊断淋巴瘤的最初也是最关键的一环。至于淋巴结穿刺,虽然有安全、便捷、不留疤等优势,但存在取材量少,不利于病理科医生观察整个淋巴结病变等缺点,易导致误诊、漏诊,所以历年来的淋巴瘤NCCN指南中,对于初发的临床上高度怀疑淋巴瘤的患者,均不推荐淋巴结穿刺。

2016年5月19日,我们为老赵做了左腹股沟区淋巴结活检,返回病理证实患者系霍奇金淋巴瘤(混合细胞型),CD20的表达呈现阴性,这是一种不同于弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病,这也解释了患者为何既往化疗疗效不佳。淋巴瘤的治疗手段,化疗是关键,明确诊断后,我们为老赵选择了霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案,ABVD方案,彻底摒弃原来使用过的昂贵靶向药物----美罗华。患者6月2日开始接受化疗,1个疗程尚未结束,患者的腹痛及左下肢肿胀症状均得到明显缓解,停服止痛药物后腹痛也未再出现。至6月18日结束此次化疗,患者左下肢浮肿已完全消退,复查下肢血管B超提示患者原栓塞血管已出现再通。

说了这么多,其实还是为了强调一点,就是淋巴结活检在淋巴瘤的诊治中真的很重要。最后感概一下,我们血液科医生比较像手无缚鸡之力的书生,有时感觉真的挺Low的,不过,在众多兄弟科室的帮助下,我们还是能够解决一些临床上的难题的。老赵这个病例,我们血液科就特别要感谢结核外科的钟方明医师和B超室的张文智医师,帮我们精确地取到了病变淋巴结标本,还有血管外科的方迪龙医师,通过介入手术帮我们提前预防了患者下肢深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞这一严重并发症的发生。最后,感谢病理科的耿艳华主任,显微镜下辨“善、恶”,彻底明确了这位患者的病理诊断,为后续化疗方案的选择提供坚实依据。

 

 

                                            肿瘤血液科      杨威
2016年7月8日