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鲍老师发言稿

发布时间:2016-06-09 浏览次数: 1304

关于男科学发展建设的几点问题

 

根据男性学的发展建设,我想在本次研讨会上谈几点问题,供各位同仁们参考。

第一.,我发现社会上有一些自称是“男科医生”或者是“能看男科”的医生,给病人看病,脉一搭,说个,你是肾虚,或是阴虚的证,就开出一个方子。在场的男科医生,都是正规的男科医生,你们说一说,不做任何检查,你能只是搭一下脉搏,就能搭出病人精子密度多少?活力如何?是否有抗精子抗体问题,前列腺是否有炎症?至少,我是没有这个本事的。有些自称是男科医生,结果连个前列腺都不会按摩、都不会检查的。不事实,依主观臆测,来看男科疾病,看男性不育症,怎么能发挥中医特色和疗效呢?

就像我在门诊遇到一对夫妻,男的35岁,女的32岁,结婚6年了,一直没怀孕,来我这里就诊,问他有没有治疗过、检查过,病人说,治疗是治疗过,是在某名中医馆,某位中医那里治疗过,吃了一年半的药了,还是没有什么起色,我问他有没有检查过精液等相关检查,问他妻子有没有检查过,结果他和我说,就吃中药了,什么都没检查过,就是因为知道中医治疗不孕不育效果好,才坚持吃这么长时间的,结果还是没有治好,我听了,当时心里一凉,只能深深地叹口气,心里想这些哪里是看不孕不育的医生啊?!我给患者做了检查,前列腺很硬,结节很多,前列腺液常规,白细胞++,卵磷脂小体++,检查精液,精子密度可以,活力a+b=30%左右,就是不液化。我从前列腺炎入手,治拟益肾解毒,化瘀清热,半月复诊精液液化不完全,一个半月复诊,患者精液完全液化,精子活力a+b=40%,治疗后3个月,患者怀孕。

 

第二,现在社会上,一些游医,游入民营医院,披着合法的外衣,却仍然坐着行骗的勾当。打着WHO的检查依据,胡乱引用“28种排除法”,大家知道,这28种排除法是科学的,同时也是具有针对性的!这些医生打着28种排除法的幌子,给病人从头到脚的检查,大收检查费用,更为可恶的是,有些化验结果还要作假,进一步骗取患者的治疗费用。

以上存在的这两种医生,对我们男科发展和建设有很大的负面效应,是男科健康发展的阻碍因素,这些人使病人引入歧途,没有及时得到有效的治疗,使患者病情越来越严重。

我就身遇到一位50岁的前列腺炎病人,开始因听信广告,到虹桥医院进行治疗,先是治疗费用5000-6000块一个星期,然后进一步将患者所有积蓄都骗去了,病情没有好转,反而加重。等到患者到我这里就诊的时候,一脸的惶恐不安,问这问那,惟恐再次受骗。看到他时,心里着实的难受。

其实这是我们男科发展过程中的一个阴暗的面,也是某些部门管理不到位的结果。

 

我的意见是,如果要开设男科门诊,应该要符合以下几项最基本的要求:

第一,对于男性生殖器的体检:

我们通过对患者生殖器的检查,可以初步确定需要进行哪些相关的化验及检查,并能给予局部辩证,一定程度上指导治疗。

1.如阴毛稀少,睾丸发育不良,10号临界以下,考虑无精子症,再检查输精管的粗细程度,相应检查精液常规+果糖

2.精索静脉的检查,一般我们可以比较容易的明确III度和II的精索静脉曲张,但是I度的精索静脉曲张容易被我们遗漏,我们知道,精索静脉曲张与精液水平有一定关心,但并不是曲张程度与精液水平是层一个明显的反比,如果我们遗失了I度的精索静脉曲张,在中药治疗方面,我们少用了活血祛瘀通络之品,则对我们的治疗效果会产生很大的影响。

3.睾丸位置的高低,我们也需要注意,睾丸位置过高,贴近腹壁,会影响睾丸生精障碍。睾丸低垂,位置偏下,可能与精索静脉曲张有关。

4.前列腺的检查。

据我了解,还有不少男科医生做前列腺检查不够熟练,认为对治疗男性不育症没有太大的帮助,但是我想说的是,这种想法是不正确的。大家知道,前列腺是男性最大的生殖腺体,前列腺液是精液的重要组成部分,占精液的1/3,前列腺的病变,会影响前列腺液的质和量,从而影响到精液的质量。所以,我们应该重视对前列腺的检查。同时,我们的前列腺检查,会很大程度上帮助我们的诊断和治疗。

前列腺增大,温度高,触痛明显的,考虑急性前列腺炎或者湿热性慢性前列腺炎,治疗以清热利湿为主,辅助活血益肾。前列腺硬,有结节,触痛明显,多考虑血瘀为主,治疗以活血祛瘀散结为主,辅以补肾利湿;若前列腺扁平,没有弹性,按上去很难找到前列腺的,辩证主要是肾虚为主,治疗以补肾益气,辅以活血。通过前列腺这个局部的辩证,能够更有效的提高我们辩证的准确性,和提高我们治疗的有效性,从而通过改善前列腺功能,从而提高由前列腺原因导致的精液问题的治疗效果。

还有很多医生经常按压前列腺液时遇到困难,其实主要是前列腺按压时,手指方向的把握存在问题,我们按照由前列腺底部开始,以中央沟为中心,由外上方向内下方挤压,由底部到尖部,一侧按压3-4次,最后沿中央沟挤压一次,操作熟练后,前列腺液会比较容易按出。

 

二,检验方面

检验是一种客观依据,我认为检验结果,也应该是我们中医望闻问切的发展和延伸,这是我们中医对现代科学的应用。我们作为现代的中医男科医生,既不能固守老一套的中医诊断方法,更不能认为化验检查是西医的专利,科学的进步是为大家所用,使医学更加精彩,关键是现代中医能够学习,能够运通,从而提高医疗技术,为广大人民群众服务。

关于男性不育患者的实验室检验项目,我们很多医院只验一张精液常规,精液不好,什么原因和因素导致的,只知其一,不知其二,所以很难解决真正问题。

我的看法是,在精液常规的基础上,至少应该加上果糖检测,支原体衣原体检测及抗精子抗体的检测。

1.果糖检测,操作很简便,但是非常重要,一个无精子症患者,同时又精液果糖(-)的话,加上我们上述专科检查的体征,我们基本可以诊断,该患者存在梗阻性因素。而可以避免大费周章的输精管照影术,可以减轻患者的痛苦和负担,也减少了对患者不必要的损伤。

   2.前列腺液常规,前列腺液占精液的1/3,前列腺液的检查结果,可以一定程度上提示精液水平不佳的原因。

3.支原体、衣原体培养,支原体衣原体对生殖道的感染,会很大程度上影响精子的存活率,降低精液水平,如果我们不能明确支原体、衣原体的感染,没有用上针对性的抗生素,这样会使我们的治疗效果事倍功半。

4.抗精子抗体检测(抗精子抗体抗凝集试验),这是一个自身免疫性因素的检查,抗精子抗体阳性,提示患者自身对精子就有一个杀伤作用,从而导致精子活率低下,精液液化不良等情况,我们中药当中的丹参等药物,对抗精子抗体阳性转阴,有很好的疗效,红会医院还特制了“益抗灵”院内制剂,专门用于治疗抗精子抗体阳性的患者,疗效很理想。

5.性激素检查,性激素是精子发生发育的重要因素,病人的性激素水平的各项指标,都直接或者间接的影响到精子的发生发育,如果我们能根据检验的结果,针对性的对性激素进行干预,将会得到很好的治疗效果。

6.性传播疾病检查

有些患者是性传播疾病的感染者,如果没有相关的检验,不能积极治疗原发病,这对诊治不育来说,会是一个很大的失误。

 

三、辩证论治

中医的存在和发展,主要依靠临床疗效,所以群众愈来愈相信中医,作为一般内科来说,凭三根手指一支笔,开出个方子,可能效果还不错。但是这些内科医生,看男科疾病时,还是三根手指一支笔,这样开出方子,自以为完成了诊疗,自以为是可以看男科,或者是男科医生。其实只知其一,不知其二,医匠而已。完全不符合男科医生的条件。因为男科是一个交叉学科,作为一个男科大夫,首先要精通内科,外科,妇科等学科外,还要参考现代医学,如内分泌,泌尿外科,弄清基本化验,掌握基本的男科检查。不会检查,不懂化验的医生,不是一个完整的男科医生,把检查和化验应用到辩证论治中去,丰富专科内容,准确诊断,从而达到更好的治疗效果。